Selecciona la respuesta correcta:

1.- ¿Qué características anatomo-patológica no es típico de la enfermedad de Crohn?
a) Úlceras aftosas sobre folículos linfoides, b) pseudopólipos, c) grasas que se origina en el borde mesentérico del intestino delgado, d) propagación de úlceras profundas a través de toda la pared intestinal, formando fístulas con otros órganos, e) granulomas no caseificantes

2.- ¿Qué opción es falsa de las siguientes en relación con los hallazgos endodoscópicos/histológicos en un paciente con EIIC?
a) las úlceras serpinginosas lineales profundas son típicas de la enfermedad de Crohn, b) en pacientes con colitis ulcerosa la mucosa puede volver a la normalidad tras el tratamiento y la biopsia ser incluso normal, c) hay granulomas en prácticamente todos los pacientes con Crohn y puede ser detectados fácilmente con una sigmoidoscopia con biopsia de recto, e) en un paciente con colitis ulcerosa no es necesario hacer colonoscopia tras buena respuesta clínica al tratamiento para documentar la mejoría de la mucosa

3.- Mujer de 19 años, sin antecedentes, acude a urgencias por dolor en FID de 48h de evolución. A la exploración: Blumberg positivo, analíticamente presenta leucos 18.000 (90% PMN), resto normal. Bajo el diagnóstico de sospecha de apendicitis aguda la paciente en intervenida quirúrgicamente pero durante el acto operatorio se observa el apéndice intacto y el ileon terminal de aspecto inflamado; ¿cuál es el siguiente paso?
a) resección de apéndice e ileon terminal con anastomosis ileo-cecal, b) resección de ileon terminal con toma de biopsia y dejar el apéndice, c) resección del apéndice sin actuar sobre ileon terminal, d) no actuar, cerrar la herida y esperar la evolución para posteriormente aclarar el diagnostico, e) ninguna de las anteriores es cierta.

4.- ¿Cuál de los efectos secundarios de la azatioprina y la 6-mercaptopurina no es frecuente?
a) pancreatitis, b) leucopenia, c) fiebre, d) erupción cutánea, e) linfoma

5.- ¿Cuál de las siguientes pruebas se considera de referencia para el diagnóstico de ERGE?
a) gastroscopia, b) pHmetria de 24h, c) esofagograma baritado, d) manometría esofágica, e) ninguna de las anteriores

6.- Hombre de 50 años con disfagia a sólidos sin pírosis ha sido sometido a una endoscopia donde se ha visto una estenosis péptica de 11 mm y de ha dilatado con fiador de Savary hasta 15 mm. ¿Cuál es el siguiente paso a seguir?
a) cirugía en primera elección, b) trtario con IBPs, c) control de reaparicón de los síntomas por el médico de cabecera, d) nueva dilatación dentro de 3 meses, e) inyección de corticoides en la estenosis a las 4 semanas para evitar la recidiva

7.- ¿Qué afirmación es verdadera respecto al esófago de Barret?
a) la exposición ácida está aumentada por la hipersecrección ácida gástrica, b) la exposición ácida está aumentada por una difusión del EEI y afectación de la motilidad esofágica, c) el control de los síntomas se relaciona con el del ácido, d) el control de la exposición al ácido causa regresión del esófago de Barret, e) la cirugía del esfínter esofágico inferior hace regresar las lesiones

8.- ¿A qué corresponde el esófago en cascanueces?
a) espasmo esofágico difuso, b) acalasia, c) peristalsis esofágica sintomática, d) esfínter esofágico inferior hiperpresivo, e) ninguna de las anteriores

9.- La última endoscopia de un paciente de 55 años con esófago de Barret fue hace 2 años y resultó ser negativa para displqasías. Al realizarle hoy la endoscopia se encuentra un segmento de 5 mm de esófago de Barret del que toma biopsias que son positivas para displasia de alto grado. ¿Cuál es la actitud correcta?
a) esofaguetomía inmediata, b) tratamiento con IBPs y seguimiento endoscópico, c) resección mucosa endoscópica, d) coagulación con argón, e) confirmación por un patólogo experto de la displasia de alto grado

10.- ¿Cuál es la causa más frecuente de dolor torásico de origen esofágico?
a) peristalsis esofágica sintomática, b) ERGE, c) espasmo esofágico difuso, d) EEI hipertenso, e) estenosis péptica.

11.- Hombre de 56 año que acude a urgencias por intenso dolor abdominal epigástrico brusco y con sensación nauseosa siendo incapaz de vomitar. A la exploración aparece distensión y timpanismo epigástrico doloroso a la palpación. En Rx abdomen: aumento de tamaño de la cámara gástrica. Al intentar colocar una SNG para descomprimir el estómago es imposible su introducción; ante la sospecha clínica ¿cuál es la actitud correcta?
a) gastroscopia para confirmar el diagnóstico de estenosis péptica y tratarla mediante dilatación con balón, b) tránsito baritado con el que se objetivará el nivel de la obstrucción por la que no podemos introducir la SNG, c) introducción de la SNG bajo control endoscópico, d) cirugía urgente por tratarse de un vólvulo gástrico, e) tratamiento conservador; fluidoterapia, IBPs intravenosos y actitud expectante

12.- De todas las opciones, ¿qué hormona aumenta la presión del EEI?
a) CCK, b) secretina, c) gastrina, d) glucagón, e) péptido intestinal vasoactivo

13.- ¿Cuál de las siguientes se asocian con una reducción de la función de la célula parietal?
a) aumento de la gastrina, b) aumento de la acetilcolina, c) mastocitosis sistémica, d) aumento de la presión intracraneal, e) misoprostol

14.- ¿En qué situación se espera que exista una reducción de las concentraciones de gastrina?
a) gastritis crónica atrófica, b) administración de secretina en un paciente con gastrinoma, c) administración de secretina a un sujeto sano, d) infección por Hp en un paciente con ulcus duedenal, e) tomar un IBP durante 6 meses

14.- ¿Cuál se asocia con una disminución de las concentraciones séricas de la vitamina B12?
a) síndrome de neoplastisía endocrina múltiple tipo MEN II, b) estimulación de la función de la célula parietal, c) diez días de antibióticos orales, e) insuficiencia pancreática exocrina

16.- ¿Cuál de las siguientes cabe esperar tras la erradicación del H. Pylort?
a) disminución de la recurrencia de úlceras duodenales, b) aumento de la recurrencia de úlceras gástricas, c) disminución de las esofagitis, d) evolución de los linfomas gástricos MALT, e) regresión del esófago de Barret

17.- Un paciente con historia de úlceras previas es ingresado para cirugía de una complicación recurrente de su enfermedad ulcerosa. La gastrina previa a la cirugía es de 100 pc/ml. En la intervención se realiza una antrectomía + gastroyeyunostomía Billroth II y tras ello recibe tratamiento erradicador del Hp. Tres meses después ingresa por una úlcera sangrante del asa eferente con gastrina de 700 y con una respuesta a la secretina de 720; ¿cuál es la causa más probable de esta recurrencia?
a) síndrome de Zollinger-Ellison, b) síndrome del antro retenido, c) síndrome de MEN I, d) infección persistente por Hp, e) ninguno de los anteriores

18.- Todos los siguientes pueden causar elevación de las concentraciones séricas de gastrina excepto:
a) neoplasia endocrina múltiple tipo MEN I, b) síndrome de Zollinger-Ellison, c) anemia perniciosa, d) carcinoides gástrica, e) IBPs

19.- Paciente de 80 años que acude a urgencias por epigastraigia irradiada a hipocondrios de 12h de evolución con náuseas y vómitos; en las exploración hay un empastamiento en epigastrioi, TA 100/60 y Tª 38º y análiticamente: Leuc 18.000 (90% PMN), GOT 355, GPT 397, amilasa 2400, glucosa 275, resto normal. En el TC: páncreas con 40% de necrosis grado D de Baitasar; ¿cuál es la actuación correcta?
a) tratamiento con imipenem de forma empírica por sospecha de infección de la necrosis, b) punción de la zona de necrosis pancreática y antibioterapia según antibiograma, c) necrosectomia, d) punción de la zona de necrosis y tras comprobar infección, necrosectomía, e) realizar una Rx de tórax y un análisis de orina para descartar otros focos de infección y actitud expectante

20.- Después de una gastroscopia normal y una ecografía abdominal para valorar un cuadro diséptico en una mujer de 44 años se evidencia una región quística en la cola del páncreas. En el TC: lesión quística multifocal en cola de páncreas. La paciente no tiene antecedentes de interés y su consumo de alcohol es de un vaso de vino/día. Exploración física normal. En esta paciente se debe hacer:
a) una aspiración de la lesión quística para estudio citológico, examen de mucina y determinación de marcadores tumorales, b) una CEPRE para determinar si el quiste comunica con el conducto pancreático, c) una ecoendoscopia para valorar mejor el revestimiento del quiste, d) drenaje endoscópico percutáneo definitivo por catéter de la lesión quística, e) resección quirúrgica de la lesión quística.

Elige la respuesta correcta

1.- ¿Todas las siguientes situaciones favorecen las complicaciones de la intoxicación digitálica, excepto?
a) Verapamil, b) Hiperpotasemil, c) Quinidina, d) isquemia aguda del miocardo, e) hiposemia. .

2.- ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación para el uso de betabloqueantes?
a) enfermedad del seno, b) HTA asociada a disección aórtica, c) insuficiencia cardiaca congestiva aguda severa, d) EPOC, e) arteriopatría periférica.

3.- ¿Cuál es la causa más frecuente de HTA en nuestro medio?
a) síndrome de Cushing, b) acromegalia, c) hipertensión esencial, d) feocromacitoma, e) hipertensión arterial familiar.

4.- Todas las siguientes cardioplastias congénitas son asianóticas, excepto:
a) comunicación interauricular, b) ductos arterioso, c) síndrome de Lutembacher, d) atresia tricuspídea, e) comunicación interventricular.

5.- Ante un recién con cianosis que no mejora con oxigenoterapia y en el que se descartan problemas pulmonares y no se oculta soplo, habría que pensar en:
a) comunicación interventricular asociada a estenosis mitral, b) transposición de grandes vasos, c) síndrome de Eissenmenger, d) fibroelastosis endomiocárdiaca, e) tetralogía de Fallot.

6.- El método diagnóstico más fiable para detectar la presencia de trombos en la aurícula izquierda en un paciente con estenosis mitral es:
a) el ecocardiograma transesofágico, b) la Rx de tórax, c) la ventriculografía isotópica, d) el ecocardiograma en modo M, e) tac torácico.

7.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no es recomendable en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva?
a) disopiramida, b) hidralacina, c) verapamil, d) atenol, e) metroprotal

8.- Ante un paciente con signos de insuficiencia cardiaca y dilatación importante de ambos ventriculos, sin valvulopatía en el ecocardiograma y con coronarias normales, se debe sospechar:
a) miocardiopatía hipertrófica, b) miocardiopatía restructiva, c) miocardiopatía dilatada, d) cor pulmonale crónico, e) pericardiosis constructiva

9.- La incidencia de falsos positivos en la ergonometría está aumentadas en las siguientes situaciones, excepto:
a) hipertrofia ventrículo izquierdo, b) sexo masculino, c) tratamiento con digital, d) bloqueo con digital, e) sexo femenino

10.- Todas las siguientes son contraindicaciones del tratamiento trombólico , excepto:
a) IAM de 14 horas de evolución, b) sospecha de disección de aorta, c) IAM killip III, d) IAM sin ascenso del ST con insuficiencia mitral severa, e) IAM con TAAS 250 mmHg

11.- Un niño es diagnosticado de tetralogía de Fallot. ¿Cuál de las siguientes alteraciones no estará necesariamente presente?
a) hipertrofia del ventrículo derecho, b) comunicación interventricular, c) estenosis valvular pulmonar, d) acabalgamiento de la aorta, e) sobrecarga sistólica sobre ventrículo derecho

12.- ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos indican peor pronóstico en la estenosis aórtica?
a) sincope, b) disnea, c) soplo sistólico con thrill, d) angina, e) válvula aórtica severamente calificada

13.- Ante un varón de 85 años sin comorbilidad asociada, que en examen rutinario se le detectan cifras elevadas de TA (190/170), ¿cuál de los siguientes fármacos emplearías en primer lugar?
a) alfabloqueantes, b) espironolactona, c) diuréticos tiazídicos, d) betabloqueantes, e) mononitrato de isosorbide

14.- En la disección aguda de aorta, es cierto que la cirugía:
a) está indicada de urgencia en la afectación de la aorta descendente, b) siempre debe de ser electiva, c) está contraindicada en la afectación de troncos supraaórticos, d) está indicada de forma inmediata si afecta a la aorta ascendente, con o sin extensión al arco aórtico, e) está contraindicada en presencia de hemopericardio

15.- Una comunicación interauricular es inoperable:
a) por encima de los 5 años de edad, b) cuando existe sobrecarga de volumen del ventrículo derecho, c) cundo existe insuficiencia tricúspide asociada, d) cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar anómalo parcial, e) cuando existe hipertensión pulmonar a nivel superior de la TA sistématica

16.- Respecto a la sustitución valvular aórtica en la estenosis aórtica, es falso que:
a) esté indicada en una estenosis aórtica severa, b) se debe realizar de forma urgente en pacientes con bajo gasto cardiaco y datos de hipertensión venosa pulmonar, c) la enfermedad coronaria asociada la contraindique, d) en los pacientes mayores de 45 años se debe realizar arteriografía coronaria antes de la intervención, e) los pacientes asintomáticos con estenosis aórtica severa deben intervenirse debido al riesgo de muerte súbita.

17.- Señale de los siguientes, cuándo estaría más indicada la cirugía de revascularización miocárdiaca:
a) lesión de un vaso (70%), b) lesión de dos vasos (80% y 75%), buena función ventricular asintomático con tratamiento médico, c) lesión de dos vasos (uno de ellos la descendente anterior en su segmento proximal) y disfunción ventricular izquierda, d) lesión del 30% del tronco principal izquierdo, e) lesión severa de la circunfleja, no subsidiaria de dilatación (angioplastia)

18.- Paciente de 55 años, hipertenso y dislipémico que se encuentra en la tercera semana de evolución de un infarto agudo de microcardio de localización anterior, no complicado. La ergometría previa al alta hospitalaria es de buen pronostico y en el ecocardiograma se demuestra la existencia de la difusión ventricular izquierda leve residual. Señale el grupo farmacológico que no prescribiría para realizar prevención secundaria de reinfarto, angina postinfarto, muerte súbita e insuficiencia cardíaca:
a) inhibidores de la enzima de conversión, b) hipocolesterolemiantes, c) antiagragantes plaquetarios, d) betabloqueantes, e) antiarritmicos de clase I

19.- Una joven de 21 años asintomática, presenta un soplo sistólico con frémito en el borde esternal izquierdo alto. El soplo está precedido por un clic sistólico y el componente pulmonar de 2º ruido es prácticamente inaudible. La coloración de mucosas es normal. El ECG presenta hipertrofia severa del ventrículo derecho y la radiografía de tórax muestra gran prominencia del 2º arco izquierdo por dilatación del tronco pulmonar y rama pulmonar izquierda. ¿Cuál es el diagnostico más probable?
a) comunicación interventricular, b) estenosis pulmonar valvular, c) comunicación interauricular, d) estenosis aórtica congénita, e) hipertensión pulmonar.

20.- Un varón de 67 años con antecedentes de DM refiere dolor precordial con grandes esfuerzos. La coronariografía muestra estenosis significativa en los segmentos medios de los tres vasos principales con buen lecho distal. La ventriculografía izquierda muestra hiposinesia global con fracción de eyección del 35%. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?
a) angioplastía coronaria, b) tratamiento médico, c) by-pass aortocoronario, d) inhibidores de la ECA, e) trasplante cardíaco